Attention : Veuillez revoir les informations fournies dans les champs obligatoires ci-dessus, certaines informations sont peut-être manquantes ou erronées.

Demande d'assistance


Identification du demandeur (utilisateur qui saisit la demande)
Effectuez-vous cette demande pour quelqu'un d'autre?
Avez-vous un code d'accès UdeM?
Cette demande concerne un
Prénom
Nom
Courriel
Courriel (confirmation)
Écrire aussi à (c.c.)
Téléphone
Poste
Saisir votre code d'accès
Courriel
Écrire aussi à (c.c.)
Cette demande concerne un
Téléphone
Poste
Identification du requérant (personne concernée par cette demande)
Avez-vous le code d'accès UdeM du requérant?
Saisir votre code d'accès
Courriel
Cette demande concerne un
Cette demande concerne un
Prénom
Nom
Courriel
Courriel (confirmation)
Détail de la visite
Date de début de la visite
Durée de la visite
Raison de la visite
Medsis
Remplacement d'une autre personne?
Nom de la personne que vous remplacez
Ordre professionnel?
No permis de pratique

Ordre professionnel
Établissement / Installation

Description du problème / besoin
Description / Commentaire
Pièces jointes

Attention : Veuillez revoir les informations fournies dans les champs obligatoires ci-dessus, certaines informations sont peut-être manquantes ou erronées.
Ce formulaire d'aide ne couvre que les services offerts par la Faculté de médecine.
>>>> Je ne trouve pas le service en question, que dois-je faire...?